Eritem migrator: simptome, cauze și tratament

Eritemul migrator este unul dintre primele și cele mai vizibile semne ale bolii Lyme, o infecție bacteriană transmisă prin mușcătura căpușelor infectate. Această erupție cutanată distinctivă apare de obicei la locul mușcăturii și se extinde treptat, devenind un indicator clar pentru diagnosticarea timpurie a bolii Lyme. Pe lângă tratamentele medicale standard, mulți explorează și opțiuni naturale complementare pentru a sprijini vindecarea și a ameliora simptomele. Acest articol oferă o perspectivă cuprinzătoare asupra eritemului migrator acoperind: cauzele, simptomele, diagnosticarea, tratamentul și remedii naturale complementare.

Cauze

Boala Lyme este o infecție bacteriană care afectează multiple sisteme ale corpului, inclusiv pielea, articulațiile, sistemul nervos și organele interne. Aceasta este cauzată în principal de bacteriile Borrelia burgdorferi și, în Europa, de Borrelia afzelii și Borrelia garinii. Bacteriile Borrelia sunt transmise la om prin mușcăturile căpușelor infectate, în special ale căpușelor din genul Ixodes, cunoscute sub denumirea de căpușe de cerb sau căpușe negre.

Boala Lyme se desfășoară în trei etape:

• etapa timpurie localizată: eritemul apare la locul mușcăturii de căpușă, adesea însoțit de simptome asemănătoare gripei.
• etapa diseminată timpurie: bacteriile se răspândesc în întregul corp, cauzând multiple erupții cutanate, dureri articulare, și simptome neurologice și cardiace.
• etapa diseminată târzie: apar simptome cronice care pot include artrită Lyme și tulburări neurologice persistente.

Cum se transmite infecția

Infecția cu boala Lyme are loc prin intermediul mușcăturilor de căpușe infectate. Ciclul de viață al căpușelor Ixodes implică patru stadii: ou, larvă, nimfă și adult. Cele mai multe infecții la oameni sunt cauzate de mușcăturile nimfelor, care sunt mici și dificil de detectat.

• căpușele se infectează de la gazdele lor animale: acestea se hrănesc cu sângele mamiferelor mici, păsărilor și altor animale care poartă bacteriile Borrelia.
• transmisia la oameni: când o căpușă infectată se hrănește cu sângele uman, bacteriile Borrelia din salivă se transmit în sângele gazdei. Pentru ca transmisia să aibă loc, căpușa trebuie să fie atașată de piele pentru cel puțin 36-48 de ore.
• dezvoltarea eritemului migrator: după mușcătură, bacteriile migrează prin piele de la locul mușcăturii, determinând apariția unei erupții cutanate caracteristice. Aceasta începe ca o pată roșie mică și se extinde treptat, adesea având un aspect de “țintă” sau “ochi de bou”.

Diagnosticare

Diagnosticarea eritemului migrator și implicit a bolii Lyme necesită o combinație de evaluări clinice și teste de laborator. Diagnosticarea precoce este importantă pentru prevenirea complicațiilor pe termen lung și pentru inițierea rapidă a tratamentului adecvat.

Evaluarea clinică

• Istoricul pacientului: medicul va începe prin a lua un istoric detaliat al simptomelor pacientului și al expunerii acestuia la căpușe. Este important să se afle dacă pacientul a petrecut timp în zone endemice pentru boala Lyme sau dacă a fost mușcat de căpușe recent.
• Examinarea fizică: examinarea fizică se concentrează pe identificarea eritemului migrator și a altor simptome asociate bolii Lyme. Eritemul migrator apare de obicei ca o erupție roșie circulară sau ovală, cu un aspect de „țintă” sau „ochi de bou”, extinzându-se treptat de la locul mușcăturii de căpușă.
• Evaluarea simptomelor: simptomele precoce pot include febră, frisoane, dureri de cap, oboseală, dureri musculare și articulare. Simptomele tardive, în cazurile netratate, pot include artrită, probleme neurologice și cardiace.

Teste de laborator

Teste serologice: testele de sânge sunt utilizate pentru a detecta anticorpii împotriva bacteriei Borrelia. Două teste serologice standard sunt utilizate în diagnosticarea bolii:

• Testul ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay): acesta este primul test utilizat pentru a detecta prezența anticorpilor IgM și IgG împotriva Borrelia. Un rezultat pozitiv indică expunerea la bacterie.
• Western Blot: dacă testul ELISA este pozitiv sau echivoc, se folosește testul Western Blot pentru confirmare. Acesta testează prezența specifică a proteinelor bacteriene și este mai specific decât ELISA.

PCR (Reacția în Lanț a Polimerazei): PCR poate fi folosită pentru a detecta ADN-ul bacteriei Borrelia în lichidul articular, lichidul cefalorahidian sau biopsiile cutanate. Acest test este util în stadiile tardive ale bolii Lyme sau în cazurile de artrită Lyme.

Culturile bacteriene: deși mai puțin utilizate în practică datorită dificultății și duratei mari, culturile bacteriene pot fi folosite pentru a izola Borrelia din probe de țesut sau sânge.

Trebuie menționat că Polymerase Chain Reaction (PCR) este o metodă foarte sensibilă și imprecisă de diagnostic, ceea ce a dus la unele controverse și critici inclusiv de la Kary Mullis, inventatorul tehnicii PCR. Acesta a subliniat că deși PCR este un instrument extrem de puternic pentru amplificarea ADN-ului, rezultatele sale trebuie interpretate cu precauție.

Contaminarea și erorile în manipularea probelor pot duce la rezultate fals pozitive sau fals negative. De asemenea, prezența ADN-ului bacterian nu confirmă neapărat o infecție activă deoarece poate detecta și resturi de ADN din infecții anterioare. PCR are limitările sale și nu ar trebui să fie utilizat ca singurul instrument de diagnostic. Interpretarea rezultatelor PCR necesită o înțelegere atentă a contextului clinic și a posibilităților de contaminare.

Tratament

Tratamentul eritemului migrator implică în principal utilizarea antibioticelor. Diagnosticarea și tratamentul prompt sunt esențiale pentru a preveni complicațiile pe termen lung asociate cu această boală.

Opțiuni de tratament (antibiotice)

Doxiciclina – un antibiotic din clasa tetraciclinelor, utilizat frecvent în tratamentul bolii Lyme. Doza recomandată pentru adulți este de 100 mg de două ori pe zi. La copii peste 8 ani – doza se ajustează în funcție de greutate. Doxiciclina este eficientă în distrugerea bacteriei Borrelia în stadiile incipiente ale infecției. Nu este recomandată pentru copii sub 8 ani sau pentru femeile însărcinate din cauza riscului de colorare permanentă a dinților și a posibilelor efecte asupra dezvoltării osoase.

Amoxicilină – un antibiotic din clasa penicilinelor, adesea prescris în locul doxiciclinei pentru anumite grupuri de pacienți. Doza recomandată pentru adulți este 500 mg de trei ori pe zi. La copii – doza se ajustează în funcție de greutate. Amoxiclina este eficientă în tratarea infecțiilor cu Borrelia, în special la copii și femei însărcinate.

Cefuroximă axetil – un antibiotic din clasa cefalosporinelor de generația a doua, utilizat pentru pacienții care nu pot tolera doxiciclina sau amoxicilina. Pentru adrulți se recomandă 500 mg de două ori pe zi iar ăn cazul copiilor doza se ajustează în funcție de greutate. Este eficientă împotriva bacteriei Borrelia și este o alternativă bună pentru cei cu alergii la penicilină.

Azitromicină – un antibiotic macrolid utilizat uneori în tratamentul bolii Lyme, deși nu este prima alegere. Adulții trebuie să ia 500 mg în prima zi, urmată de o doza de 250mg zilnic pentru următoarele 4 zile. Din nou la copii doza se ajustează în funcție de greutate. Azitromicina poate fi utilă în cazuri specifice sau pentru pacienți cu alergii severe la alte antibiotice, dar are o eficacitate mai scăzută comparativ cu doxiciclina și amoxicilina.

Durata și eficiența tratamentului

Stadiile timpurii ale bolii:

Tratamentul antibiotic este de obicei administrat timp de 14 până la 21 de zile, în funcție de severitatea simptomelor și de răspunsul pacientului la tratament. Un regim standard este de 14 zile, dar poate fi extins la 21 de zile în cazurile mai severe sau în funcție de indicațiile medicului.

Stadiile avansate sau complicațiile

în cazurile în care boala a progresat și a cauzat complicații, cum ar fi artrita Lyme sau afectarea sistemului nervos, durata tratamentului poate fi extinsă la 28 de zile sau mai mult, pe baza evaluării clinice și a răspunsului la tratament.

Tratamentul antibiotic pentru eritemul migrator și boala Lyme în stadiile incipiente este eficient, cu o rată de succes de peste 90%. Majoritatea pacienților prezintă o ameliorare semnificativă a simptomelor în câteva zile de la inițierea tratamentului. Majoritatea pacienților se recuperează în proporție destul mare după un curs complet de antibiotice. Cu toate acestea, unii pacienți pot experimenta simptome persistente sau recurente, cunoscute sub denumirea de sindrom post-tratament al bolii Lyme (PTLDS), care pot necesita management simptomatic suplimentar.

Remedii complementare naturiste

• extract de usturoi, astragalus
• ulei de oregano, probiotice
• resveratrol, curcumina
• quercentina, seleniu, zinc

Extractul de Usturoi

Usturoiul este cunoscut pentru proprietățile sale antimicrobiene și antioxidante. Alicina, compusul activ din usturoi are fecte antibacteriene puternice, inclusiv împotriva bacteriei Borrelia burgdorferi. Acest compus este format atunci când usturoiul este zdrobit sau tăiat și este dovedit că are efecte antibacteriene, antivirale și antifungice.

Un studiu publicat în “Journal of Antimicrobial Chemotherapy” a evaluat efectele antimicrobiene ale alicinei. Studiul a concluzionat că alicina este eficientă împotriva mai multor bacterii patogene, inclusiv Borrelia burgdorferi, agentul cauzal al bolii Lyme. Cercetătorii au descoperit că alicina poate distruge pereții celulari ai bacteriilor, inhibând astfel capacitatea acestora de a se reproduce și de a provoca infecții.

Consumul regulat de usturoi poate întări sistemul imunitar, ajutând organismul să lupte împotriva infecțiilor. Alicina stimulează producția de celule albe din sânge, care sunt esențiale pentru combaterea patogenilor. Usturoiul conține antioxidanți care protejează celulele împotriva daunelor oxidative. Acești antioxidanți pot reduce riscul de boli cronice, cum ar fi bolile de inimă și cancerul. Alicina și alți compuși din usturoi au proprietăți antiinflamatorii care pot ajuta la reducerea inflamației în organism, ameliorând simptomele unor afecțiuni precum artrita.

Uleiul de oregano

Uleiul de oregano este recunoscut pentru conținutul său ridicat de carvacrol și timol, compuși cu proprietăți antibacteriene și antifungice puternice împotriva mai multor bacterii patogene, inclusiv Borrelia burgdorferi.

Carvacrolul și timolul au capacitatea de a distruge pereții celulari ai bacteriilor și de a inhiba replicarea lor, ceea ce le face eficiente în combaterea infecțiilor bacteriene și fungice. Uleiul de oregano a fost studiat pentru efectele sale benefice împotriva unei game largi de agenți patogeni.

Uleiul de oregano poate fi utilizat în diverse forme, inclusiv capsule, tincturi și ulei esențial diluat pentru uz topic. Este important să se respecte dozajul recomandat mai ales în cazul administrării interne. Uleiul esențial de oregano trebuie diluat corespunzător pentru a evita iritațiile pielii.

Imunostimularea prin astragalus

Astragalus conține o varietate de compuși bioactivi, printre care polizaharide, flavonoide și saponine, care au fost studiate pentru efectele lor benefice asupra sistemului imunitar. Printre principalele mecanisme prin care astragalus ajută la stimularea imunității se numără:

• Stimularea producției de celule imunitare prin promovarea producției și activității celulelor albe din sânge, inclusiv limfocitele T și macrofagele, care sunt esențiale pentru identificarea și distrugerea agenților patogeni
• Îmbunătățirea funcției celulelor Natural Killer (NK) prin sporirea activității celulelor NK, care joacă un rol crucial în răspunsul imun înnăscut, atacând celulele infectate de virusuri și alte patogeni.
• Reglarea producției de citokine, moleculele semnalizatoare care coordonează răspunsurile imune și inflamatorii ale organismului. Acest efect poate contribui la o reacție imună mai echilibrată și eficientă.

Utilizarea suplimentelor alimentare naturale poate fi eficientă în tratamentul infecțiilor persistente cauzate de Borrelia burgdorferi, Babesia și Bartonella. Printre acestea se numără diverse fitonutrienți și micronutrienți care pot avea roluri benefice în ameliorarea simptomelor și combaterea infecțiilor. Exemple de nutraceutice includ:

1. Resveratrol – un compus natural găsit în struguri și fructe de pădure, cunoscut pentru proprietățile sale antiinflamatorii și antioxidante.
2. Curcumina – un compus activ din turmeric, utilizat pentru proprietățile sale antiinflamatorii și antibacteriene.
3. Quercetina – un flavonoid prezent în multe fructe și legume, cunoscut pentru efectele sale antioxidante și antiinflamatorii.
4. Seleniul – un mineral esențial cu proprietăți antioxidante, care poate susține sistemul imunitar.
5. Zincul – un alt mineral esențial, important pentru funcționarea normală a sistemului imunitar și pentru activitatea enzimatică.

Aceste nutraceutice ar putea fi utilizate ca tratamente adjuvante, alături de terapiile antimicrobiene convenționale, pentru a îmbunătăți gestionarea bolilor transmise de căpușe​.

De asemenea nu trebuie neglijată nici importanța probioticelor în menținerea echilibrului microbiomului intestinal și în susținerea imunității. Cercetătorii recomandă utilizarea probioticelor în timpul și după tratamentul cu antibiotice pentru a preveni dezechilibrele microbiene și pentru a întări sistemul imunitar.

Prevenirea eritemului migrator și a bolii Lyme

Prevenirea începe cu evitarea mușcăturilor de căpușe deoarece acestea sunt vectorii principali pentru transmiterea bacteriilor Borrelia. Măsurile preventive eficiente pot reduce semnificativ riscul de infecție.

• Purtați haine cu mâneci lungi și pantaloni lungi când mergeți în aer liber în zonele unde căpușele sunt frecvente. De asemenea, purtați șosete lungi și pantofi închiși.
• Optați pentru îmbrăcăminte de culoare deschisă pentru a putea vedea mai ușor căpușele pe haine.
• Verificați-vă corpul pentru căpușe după ce ați petrecut timp în aer liber, în special în zonele cu iarbă înaltă și păduri. Zonele comune pentru mușcăturile de căpușe includ pliurile pielii, axilele, în spatele genunchilor, urechile și zona gâtului.
• Faceți un duș cât mai curând posibil după ce ați fost în aer liber pentru a îndepărta căpușele care nu s-au fixat încă.
• Evitați să mergeți prin iarbă înaltă, tufișuri dense și păduri, unde căpușele sunt frecvente.
• Folosiți pensete cu vârf subțire pentru a prinde căpușa cât mai aproape de piele și trageți ferm și constant pentru a o îndepărta. Evitați să zdrobiți căpușa cu degetele, deoarece aceasta poate elibera bacterii în piele​
• După îndepărtarea căpușei, dezinfectați zona mușcăturii cu alcool sanitar și spălați-vă pe mâini.

Eritem migrator complicații

Una dintre cele mai comune complicații este artrita Lyme, care se manifestă prin dureri articulare severe și inflamații, în special la genunchi. Poate deveni cronică și poate persista ani de zile dacă nu este tratată corespunzător

Pacienții pot experimenta dureri articulare și rigiditate în alte articulații, ceea ce poate afecta mobilitatea și calitatea vieții.

Infecția se poate răspândi la sistemul nervos central, provocând neuroborrelioză. Aceasta poate include meningita Lyme, neuropatii craniene (cum ar fi paralizia nervului facial), radiculopatii și polineuropatii​

Unele persoane pot experimenta dificultăți cognitive, probleme de memorie și tulburări de concentrare. Aceste simptome sunt adesea denumite „ceață mentală”.

Boala Lyme poate afecta inima, provocând cardita Lyme. Simptomele includ palpitații, dureri toracice și dificultăți de respirație. În cazurile severe, poate apărea blocul atrioventricular, care necesită tratament medical de urgență.

Infecția poate afecta ochii, ducând la inflamații și alte probleme de vedere. În cazuri rare, poate apărea uveita Lyme, care necesită tratament specializat.

Pacienții pot suferi de oboseală extremă și persistentă, care nu se ameliorează prin odihnă. Aceasta poate afecta semnificativ calitatea vieții și capacitatea de a desfășura activități zilnice​

Durerea musculară și slăbiciunea sunt simptome comune care pot persista pe termen lung.

Sinteză

Eritemul migrator este un semn precoce al bolii Lyme, caracterizat de o erupție cutanată distinctivă ce apare la locul mușcăturii de căpușă. Diagnosticul și tratamentul prompt sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor severe și cronice. Tratamentele standard includ antibiotice precum doxiciclina, amoxicilina și cefuroxima axetil, care sunt eficiente în stadiile timpurii ale infecției.

Pe lângă tratamentele convenționale există și remedii naturale și complementare, cum ar fi extractul de usturoi, uleiul de oregano, astragalus și probioticele care pot susține sistemul imunitar și ameliora simptomele.

Prevenirea mușcăturilor de căpușe prin măsuri de protecție personală și controlul mediului este importantă pentru reducerea riscului de infecție. În cazurile netratate, boala Lyme poate duce la complicații severe, inclusiv artrită Lyme, neuroborrelioză și cardită Lyme. Conștientizarea simptomelor precoce și măsurile preventive sunt esențiale pentru a combate eficient boala Lyme. Dacă observați o erupție cutanată sau aveți simptome asemănătoare gripei după o mușcătură de căpușă, consultați imediat un medic. Implementarea măsurilor preventive și tratarea promptă pot preveni complicațiile pe termen lung și pot asigura o recuperare completă.

Întrebări frecvente

Referințe:

1. Schoen RT. Lyme disease: diagnosis and treatment. Curr Opin Rheumatol. 2020 May;32(3):247-254. doi: 10.1097/BOR.0000000000000698. PMID: 32141956.
2. Feng, J. et all, Identification of Essential Oils with Strong Activity against Stationary Phase Borrelia burgdorferi. Antibiotics 2018, 7, 89
3. https://www.columbia-lyme.org/treatment-options
4. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/1200/p652.html
5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lyme-disease/diagnosis-treatment/drc-20374655
6. https://www.cdc.gov/lyme/treatment/index.html
7. Feng, J.; Shi, W.; Miklossy, J.; Tauxe, G.M.; McMeniman, C.J.; Zhang, Y. Identification of Essential Oils with Strong Activity against Stationary Phase Borrelia burgdorferi. Antibiotics 2018, 7, 89.
8. Shor, S.M.; Schweig, S.K. The Use of Natural Bioactive Nutraceuticals in the Management of Tick-Borne Illnesses. Microorganisms 2023, 11, 1759.
9. https://www.medicalnewstoday.com/articles/lyme-disease-treatment-2-herbal-compounds-may-beat-antibiotics#1-week-treatment-eradicates-bacteria
10. Feng J, Zhang S, Shi W, Zubcevik N, Miklossy J, Zhang Y. Selective Essential Oils from Spice or Culinary Herbs Have High Activity against Stationary Phase and Biofilm Borrelia burgdorferi. Front Med (Lausanne). 2017 Oct 11;4:169. doi: 10.3389/fmed.2017.00169. PMID: 29075628; PMCID: PMC5641543.
11. https://lymeguide.info/astragalus/